一、吸烟增加风湿病发病率 多项研究发现,吸烟人群中类风湿关节炎(RA)发病率比普通人群更高,而且随着吸烟年限、吸烟数目的增加,类风湿关节炎发病率会进一步升高。吸烟诱发类风湿关节炎的机理,主要是吸烟会诱导RA特异性抗体抗环瓜氨酸抗体(抗CCP抗体)的产生。同时有研究发现,戒烟数年后,吸烟对类风湿关节炎的影响减弱甚至消失。在强直性脊柱炎中,也发现了类似的结果。二、吸烟加重风湿病病情 研究发现,类风湿关节炎病人中,吸烟者的炎症水平及骨关节破坏更严重。在强直性脊柱炎患者中观察到了相似的结果。而对于系统性红斑狼疮,吸烟者病情往往更容易活动;同时因为吸烟和狼疮都是心血管疾病的独立危险因素,两者作用叠加,病人发生急性心血管疾病的风险大大增加。三、吸烟减弱抗风湿药物疗效 大量数据显示,吸烟会降低使用生物制剂的风湿病患者的缓解率。也就是说,吸烟会降低生物制剂的药效,在益赛普、类克等药物的使用中都发现吸烟会影响其疗效。羟氯喹是风湿科多种疾病的基础用药,而吸烟会几乎抵消羟氯喹的疗效。吸烟对其他抗风湿药物也有影响,在此不一一赘述。四、吸烟的其他坏处 现在数据表明,吸烟者比非吸烟者平均少活12年;现在人均寿命80岁,但是长期吸烟的人有三分之一以上活不过65岁;吸烟最常导致的三大疾病为肺癌、缺血性心肌病、慢性阻塞性肺疾病;如果没有烟草,肺癌将是一种罕见病;吸烟还会导致肺部慢性炎症、脑卒中、阳痿、不育、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等等。最后,长期吸二手烟者风险同上。
类风湿关节炎是一种主要累及多个关节的慢性自身免疫性疾病,需要长期用药治疗,同时加强患者自我管理也很重要。本文结合目前国内外有关研究,主要介绍类风湿关节炎之饮食。地中海饮食法(Mediterranean diet)是一种源自希腊和意大利的饮食方法,大量研究表明:地中海饮食法不仅可以有效预防心脏病,还可以促进脂肪燃烧、改善大脑功能、增强记忆力。地中海饮食法的膳食结构为:1. 高比例:橄榄油(主要的脂肪来源)、蔬菜、 全谷物、新鲜水果、豆类、坚果;2. 中比例:鱼(以及其他海产品)、家禽肉、乳制品(主要为奶酪和酸奶)、红酒;3. 低比例:鸡蛋、红肉、加工肉类、甜点。目前少量研究表明,地中海饮食有利于改善类风湿关节炎疼痛情况及生活质量评分。基于地中海饮食及其本身对于维持体重及心血管获益,推荐患者实行地中海饮食。快速掌握地中海饮食法的5点秘诀: 1. 用橄榄油烹饪食物,而不是黄油;2. 食用更多的蔬菜和水果;3. 选择全谷物,而不是精制谷物;4. 每周至少2次用鱼代替红肉;5. 限制高脂肪乳制品,用低脂或脱脂牛奶代替。Omega-3是一种人体无法自身合成的多不饱和脂肪酸,故又称为“必需脂肪酸”,根据化学结构不同而分类,最常见的是以下三种: 1.EPA(二十碳五烯酸):主要作用是清理血液中的胆固醇和甘油三酯,还有抗炎症反应和抑郁症,调节情绪的作用;2.DHA(二十二碳六烯酸): 促进大脑的正常发育;3.ALA(亚麻酸):在体内转化成EPA和DHA,但转化效率不高。AL供能体现在能够降低空腹及餐后的甘油三酯,降低血液黏度,改善高血压。Omega-3的食物来源有深海鱼(如三文鱼,金枪鱼等)奇亚籽、亚麻籽、海藻。鱼油的主要成分是omega-3,例如EPA和DHA。Omega-3有利于类风湿病人的可能机制有:降低RA患者体内炎症因子,如IL-6,TNF-α,CRP,血清淀粉样蛋白A,白细胞计数。较多研究发现Omega-3有利于减轻类风湿关节炎患者一些关节肿胀数、疼痛评分等症状及降低血沉、CRP等炎症指标。维生素D可抑制固有免疫及适应性免疫的炎症反应,下调Th1细胞的功能,抑制抗原呈递过程及抗体产生、淋巴细胞增殖、树突状细胞分化等过程,并抑制IL-2,IL-6,IFN-γ和TNF-α等细胞因子的产生;增加单核细胞向巨噬细胞转化,进而影响这类细胞的趋化作用和细胞因子分泌。大量研究表明,补充维生素D有利于类风湿关节炎病情控制。
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病,尚无彻底“断根”的治疗方法。值得庆幸的是,大部分病人随着年龄增长,病情活动趋于平缓。在此过程中,除了药物治疗,对强直性脊柱炎进行疾病管理也很重要。强直性脊柱炎的炎症特征是反复波动,时高时低,犹如波浪状进行,而每次炎症高发之后,会给病人留下一些特别的“礼物”——骨赘形成(加重脊柱硬化)、关节破坏(髋关节、膝关节等大关节缺血坏死)、骨量减少(最终引起严重骨质疏松),甚至会影响关节外器官(如反复眼睛葡萄膜炎、虹膜炎、慢性肠炎、心脏传导异常等)。如果疾病长期处于活动状态,没有得到有效控制,即使炎症程度不高,日积月累也会带来上述后果。坚持治疗,虽然不能治愈疾病,却能减少疾病对健康的影响。治疗的目的是希望患病多年后,患者仍维持灵活的身姿,而不是发展成弯腰驼背、脖子无法转动的木头人。那么,除了药物治疗,我们在日常生活中还需要注意什么,如何进行康复锻炼,有利于防止疾病进展呢?我们将从3个方面进行介绍。一、注意保持正确的姿势和体态1、坐:最好选择硬背的座椅,不宜过高或过低,以坐下时膝盖与髋关节垂直为宜;避免长时间坐矮板凳或沙发。2、卧:睡硬板床,不宜睡太软的床,以免发生脊柱变形;睡眠中尽量保持平卧位,避免侧卧位,尤其是屈腿侧卧位,以免促进脊柱屈曲畸形;如果颈椎已有受累,枕头尽量低平,甚至不用枕头,防止颈部反弓畸形。3、站:站立时要保持挺胸收腹,双眼平视前方的姿势,避免长期弯腰驼背,不要长时间内维持一种姿势,注意适时改变姿势。长期保持一种姿势更容易促进不良体态的形成,最好每隔1小时活动10分钟。4、其他:生活中,需注意避免常见不良姿势:长期低头玩手机(正确姿势应保持身体直立,用手将手机举至胸前,避免长时间注视 );长时间背重书包,会增加脊柱负担,诱导不良姿势形成。二、培养以下生活习惯1、戒烟 抽烟不利于疾病的康复,同时还会抵消药物治疗强直性脊柱炎的疗效。2、定期测量身高定期量身高并记录下来,可以及早发现不易察觉的早期脊柱弯曲。3、适当晒太阳晒太阳可以增加体内维生素D的形成,促进钙的吸收,防止骨质疏松。4、饮食饮食上要加强营养,注意多食用新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、瘦肉等,以防长期患病所致营养不良或贫血症状。三、适当锻炼强直性脊柱炎进行锻炼的主要目的:1、保持脊柱灵活性,防止发生弯腰驼背畸形;2、保持胸部活动度,维持正常呼吸功能;3、增加骨密度和肌肉强度,防止骨质疏松和肌肉萎缩。强直性脊柱炎锻炼原则:关节肿痛明显时尽量避免活动,以免加重关节损伤;病情平稳时适量活动,活动频度以每周3-5次,每次40分钟-1小时为佳;活动量由少到多,逐渐增加,适可而止;尽量避免活动前加服止痛药,以免运动量过多损伤关节。对于疾病仍处于活动期的患者,可进行以下运动:1、深呼吸慢慢吸气至腹部后稍停1-2秒钟,再做呼气收腹,平均每分钟5-6次。每次持续3分钟左右,每天进行10-15次。病情累及胸椎引起椎体硬化粘连,久而久之,会影响呼吸功能,引起肺部萎缩,深呼吸可减少以上影响。2、颈椎及腰椎运动;每天定时做颈椎及腰椎各个维度的运动,即前屈、后伸、左右侧屈、旋转5个动作。建议颈腰椎每个动作进行10次,可于每天早中晚进行。进行以上动作可减少椎体粘连。3、肢体运动可量力作俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸等运动,可增加肢体的平衡性和灵活性,同时还可以增加肌肉强度。对于疾病仍处于稳定期的患者,可进行以下运动:1、游泳:游泳是一种相对平缓的运动,既有利于四肢锻炼,又可增加肺活量和保持脊柱灵活,特别适于强直性脊柱炎患者。游泳方式以蛙泳为佳。2、NASS办公室体操NASS操是英国强直性脊柱炎组织建议强直性脊柱炎患者长期进行进行的一项室内体操,简单易行,且对场地要求不高。NASS操总共12式,具体锻炼方法如下:NASS办公室体操以下每个动作至少5次地板体操:第1式背朝下躺,膝部弯曲,脚放在地板上。 抬起臀部,要尽可能高,保持5秒钟,慢慢落下。第2式抬起手臂,朝向天花板,双手五指交叉。 双臂尽量向右,双膝尽量向左。重复相反的动作。第3式下颌收紧(下巴靠向胸口)。双手够向膝盖,同时肩膀和头抬离地板。放松。第4式下颌收紧,抬起肩膀和头,双手够向右膝的外侧。放松。动作同上,双手够左膝外侧。第5式四肢着地。肘部不要弯曲,伸直。尽量低头至两臂之间,同时尽量高的弓背。尽量高的抬头,背、腰尽量向下弯。第6式保持抬头,同时抬右臂、抬左腿,尽量高。保持5秒。恢复原状。抬左臂右腿椅上体操第7式坐在一把稳定的椅子上,脚着地。腿绕在椅子腿上。双手放在两边。左手抓住椅子,尽量向右侧弯,不要向前倾,右臂够向地板。再作相反的动作。第8式双手的前臂相互握住,抬至肩高。上身尽量向右转。重复相反的动作。第9式双手把住椅子边缘。头部尽量向右转,但肩不要动。重复相反的动作。伸展动作第10式面对椅子站着,为了舒服可在座位上加个垫。右脚后跟放在椅子上,膝部要直。双手尽量够向脚部保持6秒。放松。重复两次,每次都比上一次够远一点。放松。另一条腿重复这个动作。第11式面对椅子的侧面,右手抓住椅子靠背。右膝弯曲,右腿小腿放在椅子上。左腿尽量向前,双手都放在背后。右膝尽量弯曲,保持头和背直立。之后面对椅子的另一面,另一条腿重复刚才的动作。第12式背靠墙站好,肩膀、臀部靠墙,脚跟尽量靠墙。下巴靠近胸口,后脑勺靠向墙。肩部放松向下。尽量向上伸展,但不要抬脚跟。向上、向前抬手臂,但肘部不要弯。上臂靠近耳朵,拇指朝向墙。放下。另一只手臂重复同样的动作。3、广播体操其实,对于强直性脊柱炎患者来说,坚持做中小学广播体操是一个不错的选择。一套广播体操包含伸展运动、扩胸运动、踢腿运动、旋转运动及全身运动等,全身各部位都能得到充分锻炼,而运动量和消耗能量都是中等的,对心肺功能也有明显的改善。推荐进行第九套广播体操。
生物制剂是治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿科疾病的重要法宝,目前常见的生物制剂有依那西普(恩利、益赛普、强克、安百诺)、英夫利昔单抗(类克)、利妥昔单抗(美罗华)、阿达木单抗(修美乐)、托珠单抗(雅美罗)、戈利木单抗(欣普尼)等等。对于一些想要达到更佳治疗效果或疾病长期处于高活动状态的患者,长期使用生物制剂是一个不错的选择。我们知道生物制剂主要通过抑制免疫系统发挥治疗作用,长期使用可能会导致抵抗力下降,各种感染的机率增加。此外,生物制剂是一种外源性的活性成分,通过静脉注射或皮下注射进入人体,比其他药物更易引起过敏。所以,生物制剂最常见的不良反应有感染(主要为上呼吸道感染,即我们所说的“感冒”,其他常见的还有尿路感染、疱疹、带状疱疹等,严重还会导致肺部感染、肺结核等)、注射部位反应(皮肤发红、皮疹、硬结、瘙痒、肿痛、过敏等)、全身过敏(出现全身红斑、皮疹、瘙痒,甚至引起喉头水肿,诱发呼吸困难,危及生命)、其他症状(头痛、头晕、腹痛、腹泻、肝功能受损、恶心、呕吐、憩室炎、流感样症状、加重心脏疾病、可能诱发肿瘤)等等。也许有的人看到生物制剂有如此多的不良反应可能会吓得不敢再用。但是我们要认识到药物的疗效是主要矛盾,不良反应是次要矛盾,任何药物都是有其不良反应的,但是大部分不良反应可通过及时的干预、定期监测,减少或阻止其发生的。1、上呼吸道感染即我们平常说的“感冒”,是长期使用生物制剂最常见的感染,可能表现为发热、咽喉疼痛、头痛、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咳痰等症状。有的人在使用生物制剂过程中,可能会出现反复感冒,所以预防>治疗,做到以下十点:①定时开窗通风,防止病原体孳生;②避免人多不通风的地方,如不能避免,最好戴医用口罩;③每年定期打流感死疫苗;④养成良好卫生习惯,勤洗手,使用纸巾;⑤天气变化,注意加减衣物;⑥适当锻炼,加强免疫力;⑦作息规律,以防抵抗力下降;⑧饮食营养均衡,⑨注意隔离,预防⑩勤晒枕头被褥等生活用品,紫外线杀菌除螨。对于已经发生的感冒,注意多休息、多喝水和服用一些维生素C。症状严重时,可口服一些对症的药物,如止咳化痰、解热镇痛药物等。2、肺结核中国仍属于结核相对高发国家,特别是在人口密集的城市或卫生条件落后的乡村,结核发生率甚至高达50%。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病本身是因为患者自身免疫紊乱、低下引起,结核发病率是普通人的2-16倍。长期使用生物制剂会使这些患者的结核发病率进一步升高,可增加至12-20倍。使用生物制剂的患者结核发生高峰有两个,第一个使用生物制剂3个月左右,多为激发原有潜伏性结核引起;第二个高峰在20-24个月,可能为抑制免疫新发感染引起。使用生物制剂的风湿科病人感染结核并不少见。用药过程中观察是否会出现夜间盗汗、反复咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦等。出现上述症状,及时医院就诊。3、其他常见感染肺部感染:主要表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。尿路感染:主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛、尿液变红等单纯疱疹:主要表现为口唇等部位皮肤出现单个水疱,伴发痒、灼热或刺痛,壁薄,疱液清亮,可自行破溃、糜烂、渗液等。带状疱疹:民间又称缠腰龙、蛇盘疮,主要表现为沿神经分布(如肋间神经)的成簇水疱,由于侵犯到神经,常有剧烈的神经痛,以致茶饭不思,彻夜难眠。乙型肝炎:中国是乙肝高发国家,每10人里就有一个乙肝病毒携带者。使用生物制剂会使患者原来潜伏的乙肝激活,或易于感染乙肝。出现尿黄、皮肤发黄、厌油腻等症状时要及时就诊,用药过程中定期复查肝功能及乙肝两对半等。一些易感人群尤其关注以上症状的出现,常见的易感人群有糖尿病、高龄(年龄>65岁)、孕妇、儿童、经常接触感染人群、作息不规律、HIV感染者等。发生以上情况,及时医院就诊。4、注射部位反应是使用生物制剂最常见的副作用,发生率达20-40%,通常发生在治疗后1月内发生,平均持续3-5天,轻者可自行消退。很多生物制剂推荐注射方式为皮下注射,注射部位可选择上臂外侧、大腿前侧、腹部(离肚脐3cm以外),最好不要注射在皮肤敏感、受伤、发红、僵硬部位。常见的注射部位反应有疼痛、红肿、瘙痒、出血等,一般注射后几天会自行消失。如果肿痛明显,可在早期使用冷敷促进血液凝固减轻肿胀,48小时后应用热敷促进淤血吸收和消散。已形成硬结者,可采用50%硫酸镁溶液或土豆片外敷,有一定作用。5、及时处理过敏对于依那西普这种紧需皮下注射的生物制剂来说,过敏反应一般为轻至中度,表现为局部瘙痒、红斑、硬结等情况,较少会累及全身。这时候一般不用特殊处理,3-5天可自行好转。如果症状较重,可口服氯雷他定等抗组胺药抗过敏治疗。而对于类克这种需要静脉注射的生物制剂,特别是类克本身含有非人体成分,过敏更常见,多为注射后出现颜面潮红、皮肤瘙痒、发热等症状,一般调慢滴速后可缓解,待缓解后可继续滴注。少部分患者会出现严重过敏反应,如全身红斑、声音嘶哑、胸闷、胸痛、血压突然升高或下降、心动过速等症状,这时候必须尽早告知输液护士,及时处理,否则危及生命。6、戒烟已有研究发现,吸烟会加速强直性脊柱炎骨骼破坏,长期吸烟会影响生物制剂疗效,故长期用药者建议戒烟。7、疫苗接种生物制剂一般不影响人体对灭活疫苗产生保护性抗体,但是可能会影响相应的抗体滴度和保护力度,尤其是与其他传统抗风湿药物如甲氨蝶呤联用时。建议在病情稳定时再接种灭活疫苗。不建议使用生物制剂时注射减毒活疫苗,因为活疫苗接种与天然感染类似,有潜在诱发感染的风险。如果接种活疫苗,需要在使用生物制剂前4周,或在最后一次用药后的2-3周(像类克这种半衰期长的药物,需在最后用药后6个月使用)。目前我国常见的灭活疫苗有霍乱、伤寒、钩端螺旋体、百日咳、狂犬病、甲型肝炎和乙型脑炎疫苗、乙型肝炎疫苗、HPV疫苗等。减毒活疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、水痘疫苗。8、备孕及生育生物制剂在备孕及生育过程中的使用注意事项如下表:是:表示可用;否:表示不可用;不明确:表示目前尚无相关资料9、定期门诊随访长期使用生物制剂需在医生的指导下规律用药,不能随便增减药物,延长或缩短打针时间。如出现药物不良反应,要及时医院就诊。定期复查血常规、肝肾功、炎性指标等以及时发现副作用。一般来说,刚开始使用生物制剂时应每半个月-2个月就诊1次,病情平稳后可逐渐延长就诊时间。10、生物制剂的保存所有的生物制剂都需要低温保存,以免影响药效,如需带药回家,途中最好备好保温袋,袋中放入冰袋,可保持低温6-8小时。回家后及时把药品放入冷藏室而非冷冻室。带去诊所打针时最好也能使用冰袋,最大程度保护药效不受影响。
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,目前尚无彻底治愈的方法。诊断类风湿关节炎后,往往需要长期用药治疗。那么,治疗类风湿关节炎的各类药物用药的方法和时机有何讲究?哪些药物不宜同时服用?服药过程需注意哪些事项?本文主要围绕以上问题进行探讨。首先,病人需要明确治疗类风湿关节炎的目标有哪些?治疗类风湿关节炎的目的在于:1、控制症状,减轻关节及周围组织的炎症,即我们所说的消肿、止痛等;2、防止关节结构继续破坏,产生畸形;3、修复受损关节并恢复关节功能。类风湿关节炎常用的药物分为非甾体类抗炎药、糖皮质激素、传统抗风湿药、生物制剂、植物类药等。各类药物用药特点介绍如下:1、非甾体类抗炎药非甾体类药物主要发挥快速止痛、改善症状的作用。临床常见的非甾体类抗炎药有洛索洛芬钠片、美洛昔康、双氯芬酸钠缓释片、依托考昔、塞来昔布、艾瑞昔布等。这类药物常见的不良反应主要是引起胃肠道不适,特别是原本就有胃肠道疾病的患者更容易出现症状。少部分患者还会出现过敏、血象异常、肝肾功能损害等不良反应。所以使用该类药物时要注意有无胃肠道不适症状,观察是否存在黑便、血便等情况;定期复查血常规、肝肾功能等指标。如果用药以后出现轻中度的胃肠道不适,可以适当加强护胃治疗或改用对胃肠道刺激较小的选择性非甾体抗炎药,如塞来昔布、艾瑞昔布等。但若出现黑便(柏油样便)、血便时,一定要及时到医院就诊。考虑到此类药物对胃肠道的刺激作用,不要同时使用两种非甾体类药物,因为止痛效果不叠加,但是胃肠道出血的风险却大大增加。为了减轻非甾体类药物对胃肠道的刺激,建议非肠溶片最好是在吃饭的中间服药,肠溶片在饭前半小时口服。2、糖皮质激素临床常用的激素有泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松,各有其优缺点。泼尼松和甲泼尼龙是短效激素,长期规范小剂量使用对身体激素内分泌系统影响不大;地塞米松是长效激素,长期使用会引起身体的内分泌系统紊乱,副作用明显,不推荐用于口服治疗类风湿关节炎。需要注意的是,因地塞米松价格便宜、效果明显,某些诊所和小医院喜欢用它来作为消炎止痛的特效药。而市面上,某些标榜治疗类风湿关节炎的“特效药”往往掺杂了地塞米松等激素。病人使用了这些药物后关节不痛了,觉得吃药有效,一吃就是好几年。因为长期不规范的使用激素,该用的药物又没用上,来医院就诊时,往往关节已经变形,还会出现体型浮肿、内分泌系统紊乱、高血压、高血糖、骨质疏松等激素并发症!所以,使用激素,一定要在正规医院的医生指导下用药!激素类药物最好是在早上八点前一次性口服,因为此时人体糖皮质激素分泌往往处于高峰,此时口服激素对内分泌系统的影响最小。如果在睡前口服,不只违反人体激素分泌的特点,而且因为激素有兴奋中枢神经作用,严重的还会影响睡眠。不推荐把激素分为一天两次或三次的口服,因为长期如此,会对机体本身激素分泌产生不利影响。如一定要分次口服,必须要在医生指导下进行。激素的停用,需在医生指导下逐次减量,突然停用,容易引起“反跳”现象(即症状反复或加重)。如果需要长期口服激素(>3个月),建议同时补钙治疗,预防类风湿关节本身及激素引起的骨质疏松。激素对胃肠道有一定刺激作用,大剂量服用或与非甾体类药同时服用时要注意护胃治疗。长期口服激素,还要注意监测血压、血糖等指标。3、传统抗风湿药物(1)甲氨蝶呤:甲氨蝶呤是国际公认治疗类风湿关节炎的首选药, 在抗风湿药物中具有占有重要地位。部分患者看见说明书上写着是抗肿瘤药物,认为医生给自己开错药了。其实,甲氨蝶呤用于治疗免疫性疾病的剂量远小于治疗肿瘤的剂量。长期每周口服小剂量甲氨蝶呤,是一种安全性较高、效果较佳、性价比较高的治疗类风湿关节炎的方法,适用于大部分类风湿关节炎病人。甲氨蝶呤常见的不良反应有胃肠道不适、口腔溃疡、脱发、肝功能损害(转氨酶升高)。少见的还会引起骨髓抑制(血细胞减少)、肺纤维化、诱发或加重感染等。建议患者在口服甲氨蝶呤第二天或第三天服用叶酸片,可减少不良反应的发生或减轻其发生程度。长期使用甲氨蝶呤一般不影响生育能力,但是需要停用一段时间(3个月-半年)才能备孕、哺乳,以免发生畸胎或流产。因甲氨蝶呤潜在的不良反应,建议服用初期每1-2个月复查一次血常规、肝肾功能等指标。(2)羟氯喹羟氯喹是风湿科常用的免疫调节药,因其疗效及不良反应皆较温和,在各种自身免疫性疾病中得到广泛使用。该药常与其他药物合用,部分患者使用羟氯喹会出现心脏传导阻滞、视网膜病变、视野缺损等,使用过程中可每半年至1年检查一次心电图及眼底和视网膜。其实,临床上使用羟氯喹出现视力受损的情况很少见,大部分患者都可耐受。即使出现视力下降的情况,及时停用也会逐渐恢复视力。羟氯喹不会影响胚胎发育,可用于整个孕期及产后。(3)来氟米特临床上一些使用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的患者会出现疗效不佳或因不良反应而停用或其他不适合使用的情况时,医生会考虑给病人加用或换为来氟米特。来氟米特的主要不良反应有腹泻、瘙痒、皮疹、肝酶升高、脱发、高血压、骨髓抑制、致畸等。使用该药时,要注意复查血常规、肝肾功能,监测血压。(4)柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶常见的不良反应有胃肠道不适、过敏、骨髓抑制、肝肾功能损害等。既往有磺胺类药物过敏史用药需谨慎,以免发生过敏。使用该药要逐渐增加剂量,减少不良反应的发生。比如,起始用法为一天两次,2片/次(0.25g/片),一周后增加至2片/次,三周后3片/次,直至增加到目标剂量。服用过程中注意多饮水,出现尿液发黄、发红的情况不用害怕,适当增加饮水量即可。如果服用过程中出现胃肠道刺激症状,可于餐后服用或改为小剂量多次服用。长期使用,要定期检查血尿常规、肝肾功能等。柳氮磺吡啶会抑制男性精子,停药数月后可恢复正常,故服药期间不宜生育。此外,柳氮磺吡啶可用于孕妇妊娠期间,但需减少剂量,注意补充叶酸。(5)艾拉莫德艾拉莫德是一种全新结构的抗风湿药,可改善类风湿关节炎患者的症状和炎性指标。常见的不良反应有可逆性肝酶升高、胃肠道反应、血象异常、皮疹、脱发、视物模糊等。使用过程中注意复查血常规、肝肾功能等指标。4、生物制剂目前治疗类风湿关节炎的生物制剂有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、利妥昔单抗、戈利木单抗、托法替布(小分子靶向药)。生物制剂常见的不良反应有诱发或加重感染(常见呼吸道感染、尿路感染、带状疱疹、结核、肝炎等)、过敏、注射部位皮疹,个别还会出现血细胞减少、心包积液、脱髓鞘病变、全身性血管炎、全身免疫反应等。以前有人认为部分生物制剂通过抑制肿瘤坏死因子起作用,可能会提高肿瘤的发生率,但是目前尚无可靠证据证明使用这类药物会增加肿瘤的发生。使用生物制剂前医生一般会给病人做全面的检查,排除活动性感染、结核、肝炎(包括乙肝、丙肝等)。病人在使用生物制剂的过程中出现反复感染时,一定要引起注意,及时到医院就诊。生物制剂需要低温保存,以免药效受影响。如果病人需要带药回家保存,最好备好保温袋,袋中放入冰袋,可提供6-8小时的低温保护。回家后及时把药品放入冷藏室而非冷冻室。到诊所打针最好也能使用冰袋,最大程度保护药效不受影响。5、植物提取物(1)雷公藤多苷雷公藤多苷或雷公藤总苷提取自植物雷公藤的根,临床上用于治疗类风湿关节炎有一定的效果。常见的不良反应有胃肠道反应、肝功能损害、色素沉着(皮肤变黑)、性腺抑制等。建议有生育需求的病人使用雷公藤治疗类风湿关节炎,因其可能引起不可逆的性腺抑制。临床上一般用于老年男性或绝不经后女性。(2)正清风痛宁(青藤碱)正清风痛宁的有效成分是青藤碱,具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的作用,临床上用于治疗轻型或早期类风湿关节炎,不良反应有皮肤潮红、皮疹、瘙痒、偶见胃肠道不适、头痛、头晕、血细胞减少等。总之,患者要树立一个正确的观念:任何药物都是有不良反应的,但是这并不妨碍我们充分利用药物的正面作用来治疗我们的疾病。不良反应的发生因个人的病情、体质而异,在医生的正确指导下,大部分药物的不良反应都是可控可逆的。我们所需要做的就是注意监测自己的症状,定期复查相关指标。以上内容为黄彩鸿大夫原创,未经允许,私自转载,将依法追究法律责任。